No Brasil são aprovadas quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátricae metabólica (além do balão intragástrico, que não é considerado cirúrgico):
-Bypass gástrico (gatroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”)
-Duodenal Switc
-Banda gástrica ajustável
-Gastrectomia vertical
• Terapia auxiliar - Balão intragástrico - Reconhecido como terapia auxiliar para preparo pré-operatório, trata-se de um procedimento não cirúrgico, realizado por endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.
A Nutrição no processo Pré e Pós operatório
•Pré operatório:
O candidato à cirurgia bariátrica, deve submeter-se as consultas nutricionais antes da cirurgia, com objetivos de:
- reconhecer o indivíduo em seu contexto social, familiar e alimentar.
- alertar todos os passos do acompanhamento nutricional no pré e pós operatório bem como as restrições alimentares que se farão necessárias e obrigatórias neste momento.
- reforçar e avaliar a compreensão das informações dadas anteriormente.
•Pós operatório:
Após a alta hospitalar, o paciente deve ser orientado a manutenção da dieta. Esta será progressivamente evoluída de líquida restrita para consistente. A orientação nutricional neste momento ajudará na melhor tolerância ao pós-operatório e uma perda de peso progressiva e adequada.
O paciente passará periodicamente por reavaliação nutricional com nova tomada antropométrica e investigação de sintomas digestivos que possam esta comprometendo a adesão à proposta dietoterápica.
A técnica a ser utilizada no processo da cirurgia será decidida somente por um médico especialista.
Indicação Cirúrgica
Conforme os preceitos médicos, a indicação cirúrgica deve ser decidida sob a análise de três critérios: IMC, idade e tempo da doença.
Em relação ao índice de massa corpórea (IMC):
• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades.
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um endocrinologista.
Em relação à idade:
• Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por cirurgião e equipe multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.
• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.
• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.
• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.
Em relação ao tempo da doença:
Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo menos dois anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente.
A Equipe Multidisciplinar é essencial para um melhor desempenho no tratamento.
Mais informações:
www.sbcbm.org.br
